Medicamentos Durante el Embarazo

Descubrir que estás embarazada es un momento emocionante. Sin embargo, para algunos surge ansiedad con respecto a qué medicamentos pueden o no tomar. Primero, no suspenda simplemente todos los medicamentos cuando descubra que está embarazada sin hablar con su médico. Esto se debe a que el riesgo potencial de daño para usted puede ser mayor que el riesgo potencial para su bebé. Además, algunos medicamentos no se pueden suspender abruptamente sin complicaciones importantes.

Lo primero que se debe considerar al hablar de medicamentos son los conceptos de riesgo y asociación. Dado que la mayoría de los medicamentos no involucran grandes ensayos clínicos que incluyan a mujeres embarazadas, afirmar que el fármaco X causa Y es imposible. En cambio, la mayoría de los datos provienen de estudios retrospectivos que analizan bancos de datos de defectos de nacimiento y medicamentos que las pacientes tomaron durante el embarazo. Esto significa que lo mejor que se puede decir es que tomar el fármaco X está asociado con Y. Por ejemplo, tomar ciertos medicamentos antiepilépticos se asocia con defectos del tubo neural como la espina bífida. Sin embargo, no está claro cuál es el agente causante, el medicamento, tener epilepsia que requiere un medicamento antiepiléptico, ambos o algún otro factor aún no identificado.

Además, el impacto clínico exacto de la asociación estadística no está claro. Por ejemplo, tomar litio, un medicamento utilizado para tratar el trastorno bipolar, se asocia con un aumento de 2 veces en el riesgo de fondo de tener un bebé con la anomalía de Ebstein, una malformación cardíaca grave. Si bien esto parece alto, ¿uno debe considerar cuál es el riesgo de fondo? El riesgo de fondo es de 1 en 200,000 nacidos vivos. Por lo tanto, duplicarlo es 2 por 200,000 o 1 en 100,000. ¿Cómo se compara este riesgo con un episodio maníaco o depresivo grave por trastorno bipolar no tratado?

Otro ejemplo es el acetaminofén (Tylenol) durante el embarazo. Esta controversia comenzó con un estudio de los NIH en 2019 seguido de una declaración de consenso. El desarrollo neuronal es complejo y continúa después del nacimiento hasta que los pacientes tienen 15 meses de edad. Afecciones como el trastorno del espectro autista son multifactoriales y es poco probable que se deban a una causa singular.

Por lo tanto, al considerar el uso de medicamentos en el embarazo, se trata de riesgo versus beneficio. Por ejemplo, ¿cuál es el riesgo de una anomalía fetal leve versus el riesgo de desnutrición debido a hiperémesis gravídica no tratada (náuseas y vómitos del embarazo)? ¿Cuál es el riesgo de un síndrome de abstinencia leve versus el riesgo de suicidio materno o exposición a hormonas del estrés debido a ansiedad o depresión no tratadas?

A veces, es posible que sea necesario alterar las dosis de los medicamentos durante el embarazo debido a los cambios metabólicos relacionados con el embarazo. Para las mujeres con hipotiroidismo, los niveles de función tiroidea generalmente se controlan una vez por trimestre para garantizar una dosificación adecuada. Para los diabéticos, la insulina es el medicamento de elección. Este medicamento a menudo necesitará cambios significativos en la dosis durante todo el embarazo.

Se recomienda que si uno está considerando un embarazo, debe hablar sobre todos sus medicamentos con su médico para que los medicamentos puedan modificarse adecuadamente según sea necesario.

En resumen, hable sobre su salud con su médico. Nada está exento de riesgo. Tomar un medicamento puede tener un riesgo conocido, pero tener una afección no tratada también tiene riesgos tanto para usted como para su bebé.

Ejemplos de medicamentos generalmente considerados seguros durante el embarazo

Medicamentos de venta libre generalmente considerados seguroso

o Acetaminofén (Tylenol).

o Antihistamínicos (Benadryl, Claritin, Allegra, Zyrtec).

o Supresores de la tos (dextrometorfano, guaifenesina).

o Doxilamina (Unisom) y vitamina B6 para las náuseas matutinas

o Suplementos de jengibre para las náuseas matutinas

o EVITE los AINE (ibuprofeno, naproxeno).

Antibióticos

o La mayoría de los antibióticos son seguros.

o EVITE las tetraciclinas (doxiciclina), las floroquinolonas (ciprofloxacina).

Asma

o La mayoría de los medicamentos son seguros, incluidos los estimulantes y esteroides inhalados. Presión arterial alta

o Generalmente, los proveedores usan nifedipina y labetalol.

o Se pueden usar otros, según el cuadro clínico.

o EVITE los inhibidores de la ECA y los ARA (lisinopril, losartán, etc.).

Náuseas y vómitos

o La mayoría de los medicamentos son seguros.

o Se prefiere la doxilamina (Unisom) y la vitamina B6, combinadas en el producto Diclegis

o Los suplementos de jengibre también pueden ayudar

o La ondansetrón (Zofran) se usa con precaución al principio del embarazo.

Salud mental

o La mayoría de los ISRS (Prozac, Celexa) son seguros.

o Todos los antidepresivos tienen una advertencia de clase sobre posible NAS

o abstinencia neonatal. Esto es más significativo con medicamentos como la paroxetina.

o Los antipsicóticos se basan en el riesgo versus el beneficio.

o Los medicamentos antiepilépticos utilizados son generalmente seguros. Deberá tomar ácido fólico adicional. EVITE ácido valproico (Depakote), fenitoína y litio