Quistes Ováricos

Los quistes ováricos son extremadamente comunes y afectan aproximadamente al 8 al 18 % de todas las mujeres. Muchas mujeres se ponen muy ansiosas cuando escuchan que tienen un quiste ovárico porque, comprensiblemente, se preocupan por la posibilidad de cáncer o porque piensan que podrían necesitar cirugía. Afortunadamente, la mayoría de los quistes ováricos son benignos, es decir, no son cáncer. Además, la mayoría de los quistes no requieren cirugía. La mayoría se detectan de forma incidental. Esto significa que le estaban haciendo una imagen por otra razón, como una tomografía computarizada por un problema de columna, y el radiólogo lo notó.

El cáncer de ovario ocurre en 1 de cada 87 personas con riesgo promedio de cáncer de ovario. Riesgo promedio significa que no tienen una mutación conocida que aumente el riesgo de cáncer de ovario, como BRCA. El factor de riesgo más importante para el cáncer de ovario es la edad. La edad promedio al diagnóstico es 63 años, y aproximadamente el 70 % de los casos se dan en mujeres mayores de 55 años. Los hallazgos en la ecografía que sugieren cáncer incluyen complejidad como componentes sólidos. La tomografía computarizada también puede mostrar signos de enfermedad avanzada como ascitis (líquido en el abdomen) y engrosamiento omental. Sin embargo, hay muchas otras causas de ascitis además del cáncer de ovario.

A veces, el proveedor solicitará una CA-125. Esta es un marcador tumoral para el cáncer epitelial de ovario. Tiene una alta tasa de falsos positivos. En pacientes posmenopáusicas, un nivel superior a 35 se considera elevado. En mujeres premenopáusicas no hay un punto de corte universalmente aceptado. Algunos sugieren 200 a 300, pero esto es controvertido. La CA-125 no puede usarse para detectar cáncer de ovario porque es inexacta. Esto se debe a que muchas cosas benignas pueden elevar el nivel, como un quiste ovárico benigno, endometriosis, infección del tracto urinario o cualquier otro proceso inflamatorio en el abdomen. Un nivel elevado no significa que tenga cáncer de ovario, y un resultado negativo no significa que no lo tenga. Su función es estratificar el riesgo de una masa ovárica identificada para decidir si se necesita cirugía, seguimiento con imágenes (ecografía repetida, TC o RM) o simplemente observación. En resumen, es solo un dato más para ayudar al proveedor a recomendar el manejo más apropiado.

A veces los quistes causan dolor intenso. Los quistes grandes de entre 5 y 10 centímetros pueden causar un síndrome llamado torsión ovárica. Esto ocurre cuando el quiste hace que el ovario gire sobre sí mismo y restringe el flujo sanguíneo al ovario. Es una emergencia. Las personas con torsión ovárica suelen tener dolor abdominal intenso que aparece de repente y frecuentemente se asocia con náuseas y vómitos. Una ecografía que muestre flujo sanguíneo normal en el ovario NO excluye la torsión. De hecho, el flujo sanguíneo normal en la ecografía solo es correcto el 50 % de las veces para descartar torsión.

Existen varios tipos de quistes ováricos. Los quistes ováricos funcionales son el tipo más común. Suelen ser quistes simples que se forman durante el ciclo menstrual. Son benignos y a menudo desaparecen sin intervención después de 2 ciclos (6-8 semanas). A veces pueden causar dolor intenso, especialmente si sangran y forman lo que se llama quiste hemorrágico. La mayoría de las veces también se resuelven sin cirugía.

A veces un ovario puede formar un teratoma o quiste dermoide. Estos se forman a partir de células germinales y a menudo contienen cosas como hueso, dientes y cabello. Pueden estar presentes desde el nacimiento y luego crecer durante los años reproductivos. El manejo depende de los síntomas, tamaño, riesgo de malignidad, edad y planes reproductivos. Muchos de estos quistes son asintomáticos, es decir, no causan ninguna molestia.

Otro tipo de quiste se llama cistadenoma. Estos quistes pueden volverse muy grandes y requieren cirugía para extirparlos. Sin embargo, son benignos.

Los endometriomas forman quistes que a veces causan dolor. Son consecuencia de la endometriosis. El manejo depende de los síntomas, tamaño, edad y planes reproductivos.

No existen medicamentos que hagan desaparecer los quistes ováricos. Existe la idea de que tomar anticonceptivos orales puede reducir la recurrencia de quistes ováricos funcionales, pero esto es controvertido. Se realiza cirugía si:

• Hay preocupación por posible malignidad.

• Se vuelven persistentes y causan síntomas.

• Causan molestias severas.

• Hay preocupación por torsión.

• Hay embarazo ectópico*.

*El embarazo ectópico es una condición potencialmente mortal y puede requerir cirugía de emergencia. Si tiene dolor pélvico intenso y ha sido sexualmente activa, debe hacerse una prueba de embarazo. Los anticonceptivos pueden fallar. Si es positivo, busque atención inmediata.

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