Síntomas de la menopausia
La menopausia ocurre en los Estados Unidos a la edad promedio de 51 años. La definición clásica es la ausencia de menstruación durante 1 año en una paciente con útero. En pacientes que han tenido una histerectomía, el diagnóstico se puede realizar mediante el historial de síntomas relacionados o con mediciones de estrógeno en sangre junto con una hormona llamada FSH.
Los 2 síntomas más comunes son los sofocos y la sequedad vaginal. La sequedad vaginal que provoca flujo o dolor durante las relaciones sexuales se llama vaginitis atrófica.
Los sofocos ocurren en el 75 al 80 % de todas las mujeres. Pueden comenzar 10 años antes del último ciclo menstrual y generalmente desaparecen solos después de 10 años. Sin embargo, algunas mujeres los padecen mucho más tiempo.
La vaginitis atrófica ocurre en el 40 al 60 % de las mujeres, y en el 15 % comienza mucho antes del ciclo menstrual final.
Aunque estas condiciones no son médicamente peligrosas en general, pueden afectar gravemente la calidad de vida. Afortunadamente, existen múltiples tratamientos, tanto hormonales como no hormonales.
Tratamientos hormonales
Normalmente consisten en estrógeno administrado en parche, pastilla o inserción vaginal. Si la paciente todavía tiene útero (no ha tenido histerectomía), también se necesita progesterona o bazedoxifeno para prevenir sangrado anormal.
Beneficios adicionales del estrógeno:
Reduce el riesgo de cáncer de colon
Reduce el riesgo de fracturas por osteoporosis
Riesgos:
El estrógeno solo NO aumenta el riesgo de cáncer de mama.
Aumenta ligeramente el riesgo de eventos cardiovasculares (infarto, derrame cerebral), TVP o embolia pulmonar. Este riesgo es aceptable en pacientes sanas con riesgo cardiovascular absoluto menor al 5 % en los próximos 10 años.
Preocupación por el cáncer de mama El estrógeno por sí solo no aumenta el riesgo de cáncer de mama. El riesgo aumenta solo cuando se combina con progesterona. El riesgo relativo es de 1.023 por año de uso, hasta un máximo de 1.35 después de 5 años.
Ejemplo práctico: El riesgo promedio de cáncer de mama a 5 años en una mujer saludable de 51 años es del 1.3 %. Si toma estrógeno + progesterona, el riesgo sube a 1.329 % (todavía muy bajo).
La Sociedad de Endocrinología considera seguro el tratamiento hormonal en mujeres con riesgo absoluto ≤ 1.67 %. Se debe tener precaución si el riesgo está entre 1.67 % y 5 %.
Los estrógenos vaginales tienen muy baja absorción en el cuerpo, por lo que son medicamentos de bajo riesgo.
Ejemplos de medicamentos para tratar los sofocos
Tratamiento hormonal
Solo estrógeno
Estrógeno + medroxiprogesterona
Estrógeno + drospirenona
Estrógeno + dydrogesterona
Estrógeno + acetato de ciproterona
Estrógeno + bazedoxifeno
Tratamiento no hormonal
Fezolinetant*
Antidepresivo ISRS (Paroxetina*)
Antidepresivo IRSN (Venlafaxina)
Gabapentina
Pregabalina
Oxibutinina
Clonidina
*Medicamento aprobado por la FDA
Ejemplos de medicamentos para tratar síntomas vaginales
Tratamiento con estrógeno
Estrógeno en pastilla o supositorio vaginal*
Tratamiento agonista/antagonista de estrógeno
Ospemifeno*
Raloxifeno y Tamoxifeno
Tratamiento hormonal sin estrógeno
Testosterona
DHEA vaginal*
Tibolona*
Tratamiento no hormonal
Lubricantes
Láser de CO₂
*Medicamento aprobado por la FDA
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